Кардиоверсия и мерцательная аритмия

Тахиаритмия с неупорядоченными электроимпульсами — это опасное состояние, которое может привести к внезапной остановке сердца. Кардиоверсия при мерцательной аритмии купирует приступ, заставляя синусовый узел генерировать организованные импульсы. Это обеспечивает правильное сокращение сердца и нормализацию кровообращения. Экстренная кардиоверсия проводится при предсердной, желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Плановую назначают при фибрилляции или трепетании предсердий.

Виды кардиоверсий

Фармакологическая кардиоверсия может проводиться в домашних условиях, не требует специального оборудования. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них назначают «Ибутилид», «Хинидин», «Пропафенон», «Дофетилид», «Дигоксин» и другие. Лекарства хоть и помогают купировать приступ все же являются токсичными и не такими эффективными, как электрическая кардиоверсия. Эта процедура подразумевает воздействие током для нормализации ритма. Различают такие методы воздействия:

• Наружная, когда электроды накладывают сверху с расчетом на полный захват сердца электрическим полем.
• Внутренняя, при которой электроды подключают напрямую к сердцу.
• Черезпищеводная, когда один электрод вводят в пищевод, опуская до предсердий, а второй накладывают на прекардиальную область.
• Трансвенозная, которая проводится с помощью катетера.

Показания

Процедура показана при трепетании и мерцании предсердий. Ее применяют если фармакологическая кардиоверсия не дает результатов, а также при развитии пароксизмальной аритмии на фоне гипотензии и сердечной недостаточности. Кроме этого, электрическую кардиоверсию назначают, если:

• необходимо восстановление синусового ритма;
• пациент не переносит препараты для медикаментозного лечения;
• больной плохо переносит симптомы аритмии во время приступов;
• приступы мерцательной аритмии часто повторяются;
• эффективность результата процедуры ожидается большая, чем после других методов лечения.

Суть процедуры

Подразумевается проведение разряда электричества через сердце путем наложения электродов. Проводится под общим наркозом после дополнительных исследований. Основное, что нужно определить перед проведением, — есть ли тромб в левом предсердии. Для этого либо назначают эхокардиографию через пищевод, либо для профилактики прописывают подкожно или внутривенно гепарин. Если пароксизм длится менее 2-х суток, электрокардиоверсия считается безопасной. В случае неудачи или длительности приступа более 48 часов, повторную процедуру назначают через 3 недели приема «Гепарина». Антикоагулянты прописывают еще на месяц после электрокардиоверсии, так как сохраняется риск недостижения синхронности электрической активности предсердий, когда их функция сокращения не восстановилась. Это увеличивает возможность тромбообразования.

Как проводится?

Перед электропроцедурой нельзя есть и пить минимум 6 часов. После подготовительной проверки рисков тромбоэмболии и приема антикоагулянтов, пациента погружают в сон, подключают электроды и проводят синхронизацию прибора с сердечным ритмом. Разряд обычно связывают с R-волной кардиограммы, чтобы избежать фибрилляции желудочков. Установлено, что не следует начинать разряд с малых мощностей. Один импульс в 360 Дж будет намного эффективней, чем 3 по 100 Дж при наружном наложении электродов. При этом вероятность удачного исхода будет 95% против 14% и ток причинит меньше повреждений тканям.

Осложнения после кардиоверсии при мерцательной аритмии

Наиболее частым осложнением является появление тромбов в системе кровообращения. Со стороны сердечно-сосудистой системы к осложнениям относят неудавшуюся попытку кардиоверсии, фибрилляция желудочков на фоне аритмии. Возможны также ожоги, если электроды были наложены неправильно. Учитывая, что при воздействии электричества мышцы непроизвольно сокращаются, после выхода из наркоза они могут болеть. Анестезия дает свои побочные эффекты и может стать причиной осложнений. Еще одним возможным осложнением является отек легких.