Гипотензивные средства

В каждой домашней аптечке обязательно должны находиться препараты первой помощи. К таким относятся гипертензивные и гипотензивные препараты — необходимость иметь первые в аптечке объясняется тем, что в последнее время учащаются случаи смертей от гипертонических кризов. Все гипотензивные медикаменты классифицируются на список групп, каждая из которых различается действием на организм и показаниями для назначения.

Что это такое и особенности назначения

Гипотензивные лекарственные средства — медикаменты, действие которых направлено на снижение уровня артериального давления. Массово изготавливать и применять их начали после середины 20-го века. В 21-м веке изготавливаются препараты нового поколения, которые в ближайшем будущем смогут полностью заменить привычные старые средства.

Назначение медикаментов от давления характеризуется особенностями, которые обязательно учитываются перед назначением:

• Нельзя выбирать препараты самостоятельно, это делает только лечащий врач.
• Назначение начинают с безопасного препарата, с оптимальными противопоказаниями. То же и с дозировкой — начинают прием с маленькой дозы и наблюдают за реакцией организма. И, основываясь на результатах, принимают решение о смене таблеток либо о повышении дозы.
• После назначения пациент обязан пить антигипертензивные препараты до конца жизни.
• После первого месяца приема легких препаратов, разрешается постепенно переходить на комбинированную терапию, но опять начиная с маленькой дозировки.
• Нельзя принимать медикаменты, резко снижающие уровень АД без гипертонического криза.
• Если допустимая доза препарата не дает результата, то прием приостанавливают и меняют на препарат, который сильнее.

Медикаменты пролонгированного действия принимаются не чаще, чем 1 раз в сутки.

Классификация гипотензивных препаратов

Способностью понижать уровень АД обладают даже медикаменты, не предназначенные для этого. Во врачебной практике принято выделять следующие группы, которые составляют перечень препаратов первой линии, и назначаются пациентам с обнаруженной артериальной гипертензией. Их назначают либо отдельно, либо 2—3 вместе для комбинированной терапии:

• ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);
• диуретики;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• антагонисты кальция;
• бета-адреноблокаторы.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)

За изменение уровня АД в организме ответственна РАС — ренин-ангиотензиновая система, локализующаяся в почках. Давление поднимается из-за повышения уровня ангиотензина II в организме. ИАПФ блокируют действие фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II и обладают гипотензивным эффектом. Ингибиторы АПФ характеризуются следующими свойствами:

• Кардиопротективное. Изменяют метаболизм в миокарде, потребность в кислороде, снижают стимуляцию.
• Метаболическое — увеличение потребления глюкозы, усиление распада липопротеидов.
• Вазопротекторное — антигипертензивное влияние, улучшение тонуса сосудов.
• Нефропротекторное — усиление клубочковой фильтрации, повышение секреции натрия, увеличение количества мочи.

Благодаря кардиопротективным свойствам, ИАПФ в первую очередь назначаются при сердечных проблемах: сердечной недостаточности, гипертензии. В небольших дозах назначаются при профилактике инфаркта, инсульта. Они являются защитой органов-мишеней гипертонии, особенно почки и рекомендуются больным при ХПН.

Бета — адреноблокаторы

β— адреноблокаторы — нейротропные гипотензивные средства. Действие этих гипотензивных препаратов направлено на блокирование 1-адренорецепторов: блокаторы угнетают 1-адренорецепторы и сердце не поддается воздействию «тяжелых» гормонов, например, адреналина. Действие блокаторов выражается в уменьшении следующих показателей:

• частоты и силы сердечных сокращений;
• количества крови, выбрасываемой сердцем за минуту;
• количества ренина в крови.

Ренин — компонент РАС, который регулирует кровяное давление в сосудах.

Терапия бета-адреноблокаторами подойдет пациентам, страдающим формами ишемической болезни сердца и сердечной недостаточностью. Эти препараты блокируют рецепторы в мышцах бронхов, поэтому их нельзя применять больным с бронхиальной астмой. Характеризуются метаболической активностью — изменяют обмен жиров и углеводов в организме. Поэтому если у пациента нарушения метаболизма, полнота или сахарный диабет, значит, лечение такими медикаментами запрещено.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

БРА II — гипотензивные средства нового поколения. Иногда их называют сартаны — названия медикаментов этой группы легко отличить: «Лозартан», «Ирберсартан», «Валсартан», «Кандерсартан». Действие БРА идентично ингибиторам АПФ: блокируются рецепторы ангиотензина II, сосуды расслабляются и АД снижается. Назначаются пациентам с индивидуальной непереносимостью ингибиторов АПФ. Это эффективные препараты от давления, положительно действуют на почки и сердечно-сосудистую систему, но дороже остальных.

Антагонисты кальция

Работа мышц в организме, в том числе и сердца и гладкой мускулатуры сосудов, производится с помощью кальция. Гипотензивное действие проявляется в уменьшении количества ионов кальция, проникающих в сердце из межклеточного пространства — это расширяет артерии и сосуды организма. Антагонисты кальция делятся на следующие группы:

• бензодиазепины — действуют на сердце и сосуды;
• дигидропиридины — действуют на сосуды;
• фенилалкиламины — действуют на сердце.

Мочегонные средства

Диуретики — комбинированные гипотензивные препараты, применяющиеся в терапии гипертонии длительное время. Антигипертензивное действие диуретиков заключается в увеличении количества мочи и выведении лишней соли и жидкости из организма. Это помогает уменьшить количество крови и снизить нагрузку на сердце и сосуды, что влечет за собой и снижение давления. Диуретики — оптимальные составляющие для комбинации гипотензивных медикаментов. Следующая таблица иллюстрирует виды мочегонных средств в зависимости от их механизма действия:

Комбинированные препараты

Особой эффективностью отличается комбинированная гипотензивная терапия. Применение нескольких препаратов сразу дает ряд преимуществ:

• нейтрализация побочных эффектов обеих лекарств;
• повышение пользы от лечения до 100%;
• нет необходимости принимать большие дозы.

Для комбинированной терапии подходят препараты первой линии — все, описанные выше. Большое количество опытов в этой сфере помогли врачам выделить действенные комбинации препаратов: ИАПФ + антагонист кальция (диуретик) и сочетание антагониста блокатора ангиотензина + диуретик (антагонист кальция). С появлением новейших медикаментов необходимость самостоятельного комбинирования отпала. В аптеках доступны уже готовые лекарства, в составе которых есть несколько компонентов: «Аккузид», «Энзикс», «Коапровель», «Микардис».

Лекарства последнего поколения

Современная фармакология постоянно занимается изобретением новых типов лекарств и улучшением уже существующих. Препараты последнего поколения классифицируются по той же общепринятой системе, только к ним постепенно прибавляются другие типы медикаментов:

• Бета-адреноблокаторы:
  • «Алискирен»;
  • «Небиволол».
• АРА:
  • «Олмесартан».
• Диуретики:
  • «Трифас».
• ИАПФ:
  • «Фозиноприл».
• Нейротропные средства:
  • «Рилменидин»;
  • «Тропафен»;
  • «Анаприлин».

Что можно при беременности и грудном вскармливании?

Препараты первой линии нельзя применять при грудном вскармливании и беременности. В таблице указаны названия препаратов второй линии — безопасной альтернативы для употребления при лактации:

Бывают ли народные средства от давления?

Преимущество народной медицины в том, что травы не вызывают синдром отмены гипотензивных средств.

Боясь побочных действий, пожилые люди иногда отказываются принимать таблетки, но эффективные современные препараты изготавливаются с низкой вероятностью того, что вызовут побочный эффект. Но все равно люди отдают предпочтение средствам народной медицины. Мята, пустырник, боярышник, валериана оказывают сосудорасширяющее действие. Составить комбинацию из целебных трав можно самому или купить уже готовый чай в аптеке. Но их нельзя использовать как самостоятельное средство — только поддерживающая терапия при медикаментозном лечении.