Сложное заболевание, которое появляется из-за нарушений при развитии сетчатки или ее повреждения у детей, что родились раньше срока, называется ретинопатия недоношенных. Полное развитие сетчатки заканчивается на 4 месяце жизни, поэтому при патологиях, которые возникают внутриутробно, при преждевременной родовой деятельности или воздействии факторов на ребенка после рождения развивается повреждение сетчатки глаз. Так как ретинопатия недоношенных приводит к слепоте, всех детей, родившихся раньше срока, необходимо тщательно обследовать и начинать лечить патологию.
Причины ретинопатии недоношенных
Выделяют такие причины у новорожденных:
- роды раньше установленного срока;
- недостаточная масса тела у недоношенных детей;
- проведение больше 3 дней искусственной вентиляции легких после того, как ребенок родился;
- кислородотерапия, что длится больше 1 месяца;
- изменения кровеносной, нервной и дыхательной систем;
- плохое состояние новорожденного;
- внутриутробная инфекция;
- сопутствующие патологии у матери и ребенка;
- осложнение родовой деятельности;
Стадии ретинопатии и их проявление
Классификация по стадиям заболевания у недоношенных детей
| 1 стадия | Формируется разделительная линия. Она разделяет нормально развитую сетчатку и незрелую. Задний полюс глаза не изменяется. При осмотре видно расширение сосудов. |
| 2 стадия | Линия уже более заметная и появляется белая складка из рубцовой ткани – «гребень». В этой стадии может произойти самопроизвольный регресс. Хорошо помогает лечение лазером. |
| 3 стадия | Вследствие длительной гипоксии появляется большое количество новообразованных хрупких сосудов и рубцовой ткани, которые врастают в стекловидное тело. |
| 4 стадия | Происходит врастание в сетчатку, которая постепенно отслаивается. Стекловидное тело превращается в рубец. |
| 5 стадия | Отмечается полное отслоение сетчатки. В этой стадии дети ничего не видят. |
Признаки у детей при прогрессировании этих стадий
Выделяют такие признаки ретинопатии у недоношенных детей:
- дети не замечают предметы, а позже перестают их видеть;
- очень близко начинают разглядывать картинки или близко перед собой держат предметы;
- если у ребенка уже низкое зрение, он не замечает, когда ему закрывают глаза рукой;
- внезапное возникновение косоглазия.
Фазы протекания ретинопатии у недоношенных
| Активная фаза | Имеет прогрессирующее течение и разделяется на стадии. Длительность процесса около 3-5 месяцев. Завершается появлением фиброзной ткани – фаза рубцевания. |
| Регрессивная фаза | Формируется миопия, отслойка сетчатки. В этой фазе происходит помутнение хрусталика и дистрофия роговицы. Также повышается внутриглазное давление. Появляются аномальные ветвления сосудов. |
Выделяют «+» болезнь, что указывает на прогрессирование болезни и характеризуется такими проявлениями:
- появление ригидности зрачка;
- помутнение стекловидного тела;
- увеличивается количество кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.
Диагностические методы ретинопатии
Если новорожденный родился раньше срока или появились первые проявления ретинопатии, нужен обязательный осмотр неонатологом и окулистом. Они соберут анамнез заболевания и осмотрят ребенка. Окулист осмотрит глазное дно новорожденного с помощью офтальмоскопа. Перед проведением процедуры, ребенку капают в глаза «Атропин».Также врачи проведут дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и поставят предварительный диагноз.
Дополнительные исследования:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Ультразвуковое исследование глаз.
- Рефрактометрия.
- Электроретинограмма.
- Оптическое исследование заднего отдела глаза.
- Биомикроскопия глаза.
Лечение ретинопатии у недоношенных детей
При рождении ребенка недоношенным или если появились первые признаки ретинопатии недоношенных детей, нужно обязательно обратиться к специалистам. Они осмотрят новорожденного, проведут дополнительные исследования, поставят диагноз и назначат специальное лечение. В качестве терапии назначают гормональные и витаминизированные капли в глаза. На первой и второй стадиях заболевания, а также когда не выражены проявления заболевания, рекомендовано только наблюдение, так как состояние глаз может улучшиться без лечения. Если ретинопатия недоношенных находится на третьей стадии, то врачи назначают хирургическое лечение. В качестве эффективных методов терапии назначают криотерапию, терапию лазером и хирургический метод.
Криотерапия — это метод, который основан на применении низких температур. Для этого используют жидкий азот, осушенный холодный воздух, газожидкостные среды. Под воздействием холода происходит замораживание области вокруг разрыва или надрыва сетчатки. После заживления образуется рубцовая ткань, которая удерживает слои сетчатки в местах надрыва.
Терапия лазером. Этот метод широко применяется для излечения ретинопатии в офтальмологии. Данная методика проводится в стационаре под местным обезболиванием. Процедура длится от 10 до 20 минут. Во время лазерокоагуляции на поверхность сетчатки наносятся коагуляты разного количества и размера. Такая процедура улучшает функциональное состояние сетчатки, укрепляет ее и сохраняет зрение.
Вернуться к оглавлениюХирургические методы
Существуют такие хирургические методы:
- Склеропломбирование — современный метод излечения отслоения сетчатки. Перед операцией определяют, в каком месте она отслоилась. Дальше изготовляют пломбу специального размера, которая имеет вид мягкой силиконовой губки. После этого делают разрез конъюнктивы, на склеру накладывают пломбу и фиксируют швами. После проведения всей операции по разрезу конъюнктивы налаживают швы. Улучшение зрения отмечается через несколько месяцев.
- Витректомия — это современный метод по удалению стекловидного тела. Ее применяют, если есть отслоение сетчатки, наличие разрывов, кровоизлияний в стекловидное тело, его помутнение, последняя стадия ретинопатии. Суть оперативного вмешательства в том, что вводятся в глаз специальные инструменты, от стекловидного тела отрезают маленькие кусочки и вытягивают их. После того, как проведут удаление, хирург приступает к излечению сетчатки. Он удаляет фиброзную ткань, что образовалась, лазерным методом.
Прогноз и профилактика
Детям, которых вылечили или которые еще проходят лечение, независимо от тяжести и последствий заболевания нужно регулярно проводить осмотр лечащим врачом, потому что есть большой риск развития в отдаленном периоде осложнений. Также основным пунктом в профилактике ретинопатии недоношенных детей является наблюдение за здоровьем беременной и за развитием плода, а также предотвращение преждевременной родовой деятельности. Прогноз заболевания благоприятный, если своевременно выявили патологию и оказали медицинскую помощь.
Загрузка...
