Гипертоническая болезнь — основная причина смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии — первый шаг на пути борьбы с этой патологией. Главная проблема — большое число заболеваний и состояний, при которых давление повышается. Правильный диагноз позволяет эффективно лечить гипертонию, предупреждает тяжелые осложнения, сокращает инвалидность и смертность.
Виды гипертензий
Артериальное давление у здоровых людей повышается при физических, психоэмоциональных нагрузках. Имеет физиологический характер, обеспечивает усиленное кровоснабжение работающих органов. Гипертензия у здоровых людей кратковременная и адекватная — только во время усиленной работы. Стойкое повышение давления без причин — заболевание, первичная, эссенциальная гипертония. Гипертензия, причиной которой являются другие болезни — вторичная, симптоматическая.
Диагностические мероприятия при гипертензии
При измерении артериального давления необходимо соблюдать правила:
- За 1 час до процедуры запрещается употребление кофе, тонизирующих напитков, алкоголя.
- Манжетка должна охватывать не менее 2/3 окружности плеча.
- АД необходимо измерять на руках и ногах.
- Процедура повторяется 2—3 раза на обеих руках.
- Нижний край манжеты должен находится на 2 сантиметра выше локтевого сгиба.
- Измерения проводят 3—4 раза в течение дня.
Выявление стойкого гипертонического синдрома повод для детального обследования. Изучение жалоб больного, истории болезни, условий работы и быта, позволяют поставить предварительный диагноз, составить план дальнейших мероприятий. Проводят лабораторные, биохимические исследования крови, мочи. Для изучения функции почек делают пробы Зимницкого, Нечипоренко. Офтальмоскопия выявляет характерные для эссенциальной артериальной гипертензии изменения сетчатки. Ценную информацию получают при круглосуточном мониторированию по Холтеру — специальный аппарат в течение суток, через каждые 30 минут фиксирует показатели АД. Обследования позволяют поставить правильный диагноз.
Вернуться к оглавлениюДифференциальный анализ первичной гипертензии
Измерение артериального давления обязательно для лиц старше 40 лет.
Эссенциальная гипертония составляет 80—90% от общего числа пациентов с повышенным АД. У женщин, беременных первый раз, гипертензия встречается у 10%, среди повторно рожающих повышенное давление у 5%. Первым этапом диф-диагностики является деление гипертензии на первичную и вторичную. В таблице приведены основные отличия:
| Показатели | Первичная | Вторичная |
| Возраст | После 40 лет | До 20 и после 55 |
| Наследственность | Гипертоническая болезнь у родственников | Независимо от генов |
| Гипертонические кризы | Стабильное течение | Характерны |
| Эффект от гипотензивных средств | Хороший | Отсутствует |
| Факторы риска | Ожирение, малоподвижный образ жизни, вредные привычки | Сопутствующие заболевания |
Дифференциальная диагностика вторичной гипертензии
Симптоматической гипертонией болеют 10—20% пациентов с повышенным АД. Всего насчитывают 50 заболеваний для которых характерен гипертензивный синдром. Из общего числа больных группы, 12% пациенты с болезнью Крона, первичным альдостеронизмом, развивается при опухолях коры надпочечников. Патология почек — 7%, болезнь Иценко-Кушинга — 0,8%, феохромоцитома — 0,6%, коарктация аорты — 0,5%. Таблица содержит информацию об основных вторичных проявлениях заболеваний.
| Патология | Симптомы |
| Первичный альдостеронизм | Кратковременные параличи нижних конечностей, внезапная головная, сердечная боль, аритмия |
| Заболевания почек | Полиурия, наличие эритроцитов, лейкоцитов в моче, снижение функций почек |
| Болезнь Иценко-Кушинга | «Лунообразное лицо», ожирение, сухая истонченная кожа, атрофия мышц |
| Феохромоцитома | Частые кризы, высокие цифры АД, отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов |
| Наличие гипертензивного синдрома обусловлено коарктацией аорты | Разница в давлении более 20 миллиметров на верхних и нижних конечностях |
| Прием гормональных препаратов — кортикостероидов, эстрогенов, женских контрацептивов | Отмена препаратов нормализует АД |
Кратковременное повышение артериального давления при нагрузке — явление физиологическое, не требует врачебного вмешательства. Стойкая гипертензия может быть проявлением другого заболевания или отдельной нозологической формой, со своей этиологией, механизмом развития, исходом. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни — ключевая проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. От ее решения зависит здоровье и жизнь миллионов людей.
Загрузка...
