Гипертоническая энцефалопатия

Энцефалопатия, возникающая на фоне артериальной или венозной сосудистой гипертонии, называется — гипертензивная энцефалопатия. Хроническое кислородное голодание мозговых структур, из-за постоянного спастического состояния сосудов, приводит к гибели множества клеток и потере полноценной функции мозга. Осложнениями повышенного АД являются инфаркты, инсульты, старческое слабоумие (деменция). По статистике, нейроциркуляторная симптоматика энцефалопатических изменений присутствует у каждого 5-го в возрасте старше 65 лет, а после 70 лет эта патология наблюдается у каждого 3-го человека.

Причины и группа риска

Среди факторов, провоцирующих возникновение энцефалопатии, существуют:

• Врожденные, патологические поражения церебральных структур, возникших у плода в период с 28-й недели внутриутробного развития до 7 дня после рождения.
• Приобретенные — постепенно сформировавшиеся или возникшие остро в течение жизни.

Заболевание может быть обусловлено:

• врожденными дефектами церебральных сосудов;
• генетическими метаболическими нарушениями;
• родовой травмой;
• резус-конфликтом;
• повышением внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия);
• асфиксией новорожденного.

Но чаще гипертоническое поражение головного мозга носит приобретенный характер. Приобретенные гипертензивные энцефалопатические изменения возникают как следствие системных заболеваний. При алкоголизме и наркотической зависимости практически всегда наблюдается энцефалопатия, происходящая на фоне токсического воздействия на церебральные сегменты, что приводит к расстройствам интеллектуально-эмоциональной сферы.

Основные симптомы

По длительности развития болезнь классифицируется медиками на острую и хроническую формы. Острая гипертензивная энцефалопатия наблюдается во время внезапного гипертонического дебюта (приступа) с критическими показателями АД. Характеризуется высокой скоростью развития, злокачественностью течения и неутешительными прогнозами. Симптоматику при остро возникшей энцефалопатии условно разделяют на две стадии. В начальной стадии — симптомы сосудистого криза при гипертонии. Вторая стадия характеризуется заторможенностью, судорогами и комой на фоне острого отека головного мозга. От гипертензивных кризов острая гипертоническая энцефалопатия отличается тем, что церебральные функции полностью не восстанавливаются.

Симптомы хронической гипертензивной энцефалопатии (ХГЭ) нарастают постепенно. Частые сосудистые кризы или постоянное повышенное давление приводят к кислородной недостаточности, и систематической гибели небольшого количества церебральных клеток в разных структурах мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия или ХГЭ медленно прогрессирует на фоне микроангиопатии. Симптоматика, традиционная для энцефалопатий:

• расстройство когнитивных функций;
• головные боли, шум в ушах, тошнота, рвота;
• ухудшение мелкой моторики и тремор рук;
• замедление темпа речи, трудности при глотании пищи;
• нарушение походки.

Кроме острой и хронической гипертонических энцефалопатий, медиками может быть диагностирована резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией, причиной которой является перинатальная или черепно-мозговая травмы, перенесенные много лет назад. При этой патологии может наблюдаться нарушение мозговой гемодинамики с затрудненным венозным оттоком.

Виды и стадии гипертензивной энцефалопатии

Учитывая симптоматику и длительность заболевания, различают три стадии гипертонической энцефалопатии:

• Стадия компенсации. У пациента наблюдается эпизодическое снижение памяти, раздражительность, шаткость походки и лабильность эмоций.
• Стадия субкомпенсации. У больных значительно усугубляется симптоматика первой стадии — снижение памяти и внимания, быстрая утомляемость, страдает речь и письмо. Характерная особенность этого периода болезни — появление поперхиваний во время приема пищи.
• Стадия декомпенсации. В мозговой ткани пациента появляются некротические очаги. В результате хронического нарушения трофики тканей происходят стойкие нарушения речи и памяти, стремительно развивается деменция. У пациентов возможна судорожная готовность, обмороки.

Диагностические процедуры

Мероприятия по определению вида и стадии гипертензивной энцефалопатии, а также дифференциальная диагностика с другими болезнями, имеющими сходные симптомокомплексы, разделены на этапы:

• Внешний осмотр и сбор анамнеза.
• Общий анализ крови, позволяющий исключить анемию, токсическое поражение мозга, сахарный диабет.
• УЗДГ артерий шеи, для исключения локальных проявлений атеросклероза.
• МРТ и КТ исследования головного мозга, визуализирующие его состояние.
• ЭЭГ для оценивания диффузных изменений биоэлектрической активности мозга.
• Спинномозговая пункция (по показаниям).

Лечение патологии

Лечащий врач начинает терапевтические мероприятия после полного обследования пациента и подтверждения диагноза. Лечение патологии консервативное. Терапия проводится препаратами, относящимися к различным группам:

• антигипертензивные;
• сосудистые;
• нейропротекторы;
• транквилизаторы;
• диуретики.

Лечение гипертензивной энцефалопатии проводит только опытный врач. Он определяет медсредства, их дозировку, режим и длительность приема. При острой форме заболевания предпочтительно использовать лекарства пролонгированного воздействия. Обязательно назначение диуретиков, обладающих противоотечным воздействием на головной мозг. Для лечения хронической гипертонической энефалопатии применяют:

• Гипотензивные препараты.
• Тромболитики и дезагреганты, улучшающие реологические свойства крови.
• Катализаторы метаболических процессов (витаминные комплексы).
• При прогрессирующих нарушениях когнитивных функций врачи рекомендуют применение ноотропов, а также медсредств, улучшающих состояние сосудов с выраженным нейропротекторным действием.

Препараты

Препараты, которые стандартно используются, для терапии хронической формы болезни:

• «Дибазол» — препарат гипотензивного действия. Медсредство вводят в/м в плановом порядке. Длительность лечения от 8-и дней до 2-х недель.
• «Диакарб» — диуретик, позволяющий снизить симптоматику, связанную с незначительными церебральными отеками. Принимать медпрепарат необходимо однократно утром не более 3-х дней.
• «Кавинтон» — препарат, благодаря которому восстанавливается полноценная циркуляторная функция церебральных сосудов. Курс терапии — 1−3 месяца.
• «Амитриптиллин» — антидепрессант для перорального однократного вечернего приема после еды в дозировке 25−100 мг. По достижении требуемого эффекта, дозу снижают.

Другие рекомендации

Для стабилизации состояния больного необходим регулярный прием препаратов, нормализующих АД. Необходимо максимально исключить факторы, провоцирующие ухудшение состояния — прием алкоголя, курение и т. д. Для больного полезны прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции. Для активизации обменных процессов в организме используют витамины, минералы и антиоксиданты.