Легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии у людей с хронической обструкцией (ХОБЛ) в спокойном состоянии обычно в рамках нормы или даже чуть выше. Чрезмерное повышение давления происходит от развития изменений сосудов. Запускаемые механизмы влекут изменения в органе и появление легочной гипертензии (ЛГ).
Факторы формирования
Хронические болезни легких, такие как обструкция (частично необратимое нарушение тока воздуха по легким или ХОБЛ) провоцируют повышение давления в сосудах органа. При ХОБЛ легочная гипертензия развивается не из-за одного фактора, а по ряду причин. Чаще патология формируется в условиях разных нарушений, которые оказывают влияние на гемодинамику, то есть движение крови по сосудам. Кратко подано описание основных провоцирующих факторов в таблице.
| Причина | Особенности |
| Артериальная гипоксемия | Возникает при растущей неравномерности проветривания легких. Сосуды легочной системы при малом количестве поступающего кислорода в ткани сжимаются. |
| Дисфункция строения легочной ткани | Разрастается соединительная ткань, отчего происходит трансформация сосудов. |
| Полицитемия | Наблюдается усиление вязкости крови. Возможно развитие тромбоэмболий, приводящих к высокому легочному сосудистому сопротивлению и давлению в легочной артерии. |
К другим причинам относятся:
- медицинские и демографические факторы (артериальная гипертензия, беременность);
- прием определенных лекарственных препаратов и интоксикация;
- сдавливание легочных сосудов новообразованиям, вследствие ожирения, искаженной грудной клеткой.
Симптоматика ЛГ
Симптомы ЛГ у больных ХОБЛ выражаются низкой чувствительностью из-за преобладающего основного заболевания:
- У больных может ускоряться или замедляться пульс и появиться парадоксальный пульс.
- Проявляются типичные черты правожелудочковой недостаточности:
- асцит;
- периферические отеки.
- Расширяются яремные вены и наблюдается гепатомегалия из-за правожелудочковой недостаточности или гиперинфляции, затрудняющей возврат к сердцу крови.
- Появление одышки в состоянии покоя и ее усиление при физических нагрузках.
- Ощущение упадка сил, слабости, головокружения.
- Появление боли сжимающего характера с локализацией в грудине и интенсивностью вплоть до обморока.
Механизм развития болезни
Существует 2 характера развития недуга:
- Пассивный ― затрагивает левые участки сердечной мышцы. При уменьшении систолической функции и нарушения покоя сердечного желудочка слева включается этот механизм.
- Облитерирующий, проявляющийся при хронических болезнях органов дыхания, когда ХОБЛ выступает катализатором появления ЛГ. Исход затяжного воспалительного процесса — рубцевание артерий и вен. Протяженность малого круга прохождения крови сокращается, а сопротивление току крови возрастает. Сильная перегруженность правых отделов сердца, дальнейшее их декомпенсирование определяются общим действием описанных механизмов.
Диагностические манипуляции
Благодаря правильной диагностике исключаются другие распространенные причины ЛГ. Обследование способствует оценке риска и дальнейших действий пациента. Позволяют обнаружить нарушения:
- общий осмотр;
- аускультация легких;
- рентген органов грудной клетки;
- электрокардиография;
- ЭХО-КГ;
- инвазивный замер давления в легочных сосудах через введенные катетеры.
Вернуться к оглавлениюТехнология, позволяющая измерить давление в легких, считается наиболее точной.
Лечение легочной гипертензии при ХОБЛ
Существует ряд лекарств, которые применяются в борьбе с болезнью:
- «Дилтиазем», «Амлодипин», «Нифедипин» блокируют кальциевые каналы.
- К расслаблению сосудов в виде ингаляций назначается оксид азота. Применяется по 5―6 часов в день на протяжении 2―3-х недель.
- Искуственный «Простациклин» («Эпопростенол») используют постоянно, вводят внутривенно. Еще существует «Трептостинил», который можно постоянно применять подкожно. «Илопрост» — антиагригантное средство, аналог «Простациклина», но для ингаляции. Средства расслабляют гладкую мускулатуру сосудов легочной артерии и предупреждают объединение тромбоцитов с разрастанием миоцитов.
- «Бозентан», «Ситаксентан» и блокаторы рецепторов к эндотелину понижают давление в легочной артерии и благосклонно воздействуют на протекание заболевания.
- Регулярное антикоагулянтное лечение «Варфарином». Улучшает прогнозы, повышает выживаемость.
Выполнение общих рекомендаций пациентами с ЛГ и ХОБЛ не допускает осложнений болезни. Но важно поддерживать тонус поперечнополосатых мышц, занимаясь физическими нагрузками, но так, чтобы не появлялись одышка, боли в груди, потеря сознания. Для предотвращения ЛГ нужно отказаться от курения, исключать стрессы, депрессии, своевременное обращение к врачу, дальнейшее наблюдение у него, лечение болезни, которая стала причиной ЛГ.
Загрузка...
