Рефрактерная артериальная гипертензия

Наблюдается резистентная артериальная гипертензия, когда больной употребляет 3 или больше лекарственных препаратов для понижения давления (один из них — диуретик) в практически максимальных дозах. Кроме этого, пациент меняет образ жизни и отказывается от вредных привычек, но при этом показатели давления все равно не падают и не нормализуются.

Распространенность резистентной артериальной гипертонии

Встречается резистентная гипертензия среди пациентов с артериальной гипертензией в 5—18% случаев. Несмотря на это, общего мнения о ее распространенности по сей день нет. Одно из крупных исследований показывает, что сопротивляемость к антигипертензивному лечению наблюдается только у 3% пациентов. Однако, согласно нынешней статистике, распространенность гипертензии гораздо обширнее. Исследование, проведенное ALLHAT, в котором принимали участие 14 тысяч больных с артериальной гипертензией в возрасте старше 55-ти лет, показывает, что у практически 50% человек обнаружилась резистентность к терапии. Доктора считают, что такая распространенность резистентной АГ обусловлена тем, что пациенты, принимавшие участие в исследованиях, были пожилого возраста, именно у них зачастую диагностируется псевдогипертензия.

Причины появления

Наиболее распространенные

Доктора выделяют ряд факторов, способствующих появлению резистентной артериальной гипертензии. Главный фактор — ошибочное измерение давления. Медицина использует фразу «синдром белых халатов». Посыл фразы заключается в том, что медработник для пациента выступает раздражителем, человек начинает переживать и беспокоиться, при этом показатели АД увеличиваются и не дают реальную картину положения вещей.

Помимо этого, иногда на развитие патологии влияет и недостаточность денежных средств для проведения прописанной терапии. Это значит, что больной самостоятельно меняет назначенные доктором лекарственные средства на более дешевые. При этом он не отдает отчет, что медикаменты имеют несколько другое действие.

Другие причины

Кроме этого, рефрактерная артериальная гипертензия возникает и благодаря факторам, что представлены в таблице:

Что же касается истинно-резистентной артериальной гипертензии, то возникает она по следующим причинам:

• необнаруженная вторичная гипертензия;
• гипертония в тяжелом состоянии.

Что способствует развитию?

Факторы, провоцирующие появление резистентной артериальной гипертензии:

• 

  Использование лекарственных препаратов, которые повышают артериальное давление. К ним относятся нестероидные противовоспалительные лекарства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и различные пищевые добавки.

• Употребление напитков и наркотических веществ. Напитки, содержащие в себе кофеин, а также алкогольные, повышают артериальное давление.
• Перегрузка объемом принимаемых мочегонных препаратов.
• Чрезмерная масса тела.
• Сосудистая дистония.
• Преклонный возраст.

Лечение заболевания

Немидикаментозные способы лечения

• Наблюдение за массой тела пациента. Если человек снизит вес на 10 килограмм, артериальное давление должно уменьшаться приблизительно на 8 миллиметров ртутного столба.
• Снижение количества соли. Отказ или ограничение употребления соли способствует понижению АД на 2—10 миллиметров.
• Отказ или снижение количества принимаемого алкоголя. В день разрешено пить максимум 30 миллилитров алкогольных напитков мужскому полу и 15 миллилитров женскому.
• Физические нагрузки. Они должны быть щадящими. Больному разрешено бегать в медленном темпе, проводить лечебную физкультуру, совершать пешие или велопрогулки на свежем воздухе, ходить в бассейн, заниматься йогой и делать утреннюю зарядку.
• Переход на здоровое и сбалансированное питание. Рацион строится на повышенном употреблении свежих фруктов и овощей. Исключить потребуется жареную и жирную пищу, соленья, копчености и маринады.

Медикаментозное лечение

Лечение резистентной гипертонии предполагает, что для начала лечащий доктор изменит схему терапии, которая применялась до этого. Если пациент употребляет дополнительные лекарственные средства для лечения других болезней, об этом следует рассказать врачу. Он рассмотрит каждый препарат отдельно и выявит, не влияют ли они на повышение артериального давления. Если такие лекарственные средства имеются, то их употребление прекращают и заменяют другими медикаментами.

Мочегонные лекарства

Резистентная гипертензия возникает как при употреблении небольших дозировок мочегонных лекарственных средств, так и при их передозировке. Умеренное повышение дозы диуретических медпрепаратов зачастую благоприятно сказывается на понижении давления. Прописываются как тиазидные медикаменты, так и петлевые. Выбор их завит от общего состояния здоровья пациента и от наличия дополнительных патологий.

Комбинирование лекарственных средств

Доктора сходятся во мнении, что использование 2-х или более лекарственных препаратов разных групп благоприятно сказывается на терапии резистентной артериальной гипертензии. Преимущественно назначается антигипертензивный медикамент и мочегонный препарат тиазидного класса. Иногда больному прописывают как минимум 3 медпрепарата для понижения артериального давления. При этом комбинации лекарственных средств должны назначаться для каждого отдельного больного. Доктору важно брать во внимание медикаменты, которые до этого принимал человек, а также побочные явления лекарств и индивидуальную непереносимость пациента к отдельным компонентам назначаемого препарата.

Какие приборы используются в терапии?

В ходе терапии резистентной артериальной гипертензии должен осуществляться постоянный контроль давления у пациента. Сделать это можно с помощью суточного мониторинга. На человека крепят специальный прибор, который автоматически измеряет показатели в определенное время. При этом исключается «синдром белых халатов», когда человек может волноваться. Замеры с помощью прибора мониторинга совершаются в домашних условиях, в обстановке, которая максимально комфортна для пациента.