Мочегонными называют вещества, которые повышают выведение с мочой воды и солей из организма. Диуретики при гипертонии рекомендуют предпочтительно пожилым пациентам с изолированной систолической АГ, сердечной недостаточностью, с хроническими заболеваниями почек, гиперволемией и остеопорозом. Они входят в пятерку групп медикаментов первой линии для лечения артериальной гипертензии.
Свойства и механизм действия
Снижение уровня давления происходит в результате уменьшения объема циркулирующей плазмы и общего сопротивления сосудов. Становится меньше восприимчивость стенок сосудов к вазоконстрикторам, то есть она не поддается сужению. При этом мочегонные препараты способны оказывать прямое влияние на ток ионов через клетки сосудов.
Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности практически нивелируют риск летального исхода от сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта).
Высокие дозы диуретических препаратов способны вызывать побочные реакции, поэтому терапия осуществляется в низких и средних дозах. Наиболее распространенные побочные реакции для диуретиков:
- гиперурикемия;
- гиперкальциемия;
- нарушения углеводного и липидного обмена;
- гипокалиемия;
- нарушения сердечного ритма;
- импотенция;
- подагра;
- учащенное мочеиспускание;
- никтурия.
Особенности использования диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности
Наиболее действенными при лечении гипертонической болезни (гб) являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Они оказывают достаточный гипотензивный эффект и не требуют жесткого отказа от соли в еде. Для сохранения нормального уровня калия, тиазидовые диуретические средства комбинируют с калийсберегающими или с антагонистами альдостерола. Этого делать не нужно, если использовать минимальные дозы (6,5 — 12,5 мг в сутки) или сочетать с ингибитором АПФ.
Петлевые диуретики используют для лечения АГ при почечной недостаточности, если креатинин крови выше 220 мкмоль/л, а скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл в минуту. Когда тиазидовые диуретики не помогают пациентам с гипертонией и сердечной недостаточностью также назначают петлевые. По силе влияния на обмен жиров и углеводов, наиболее безопасное мочегонное средство — «Индапамид ретард».
Вернуться к оглавлениюКлассификация мочегонных лекарственных средств
| Виды диуретических препаратов | |
| По фармакологическим свойствам | Салуретики |
| Калийсберегающие | |
| Осмотические | |
| По механизму действия | Действующие на уровне клеток почечных канальцев |
| Осмотические | |
| Увеличивающие кровообращение в почках | |
| Лекарственные растения | |
| По силе действия | Сильные |
| Средней силы | |
| Слабые | |
| По темпу проявления мочегонного эффекта | Быстрого (30 – 40 минут) |
| Среднего (2 – 4 часа) | |
| Медленного (2 – 4 суток) | |
| По протяженности эффекта | Короткого действия (4 – 8 часов) |
| Средней длительности (8 – 14 часов) | |
| Продолжительного действия (несколько суток) | |
Быстродействующие лекарства
Мочегонные средства быстрого действия выпускаются в форме растворов для инъекций и таблеток, хотя для домашней аптечки они вряд ли подойдут. Это арсенал «скорой помощи», когда нужно оказать экстренную помощь. Характеризуются быстрым, но непродолжительным терапевтическим эффектом, требуют совместного назначения препаратов с калием. Высокая скорость действия специфична для петлевых диуретиков («Фуросемид» и «Торасемид»).
Вернуться к оглавлениюКомбинированные препараты
Мочегонные отлично совмещаются с ингибиторами АПФ («Энап-HL», «Нолипрел»), бета-блокаторами («Тенорик») и сартанами («Лозап-плюс»). «Тонорма» включает в себя 3 антигипертензивных средства: бета-блокатор, антагонист кальция и тиазидный диуретик, что не только усиливают лечебное действие, но, и уменьшают риск возникновения классовых нежелательных реакций. Для подбора корректной дозы лучше начинать с нефиксированной комбинации лекарственных средств. Применение комбинированного препарата повышает комплаенс. Подбирать терапию и рассчитывать дозы должен только врач.
Вернуться к оглавлениюКалийсберегающие
Эти диуретические препараты лишены, пожалуй, наиболее распространенного побочного действия, типичного для мочегонных средств — вымывания калия. Но диуретический эффект от их использования довольно слабый. Самый яркий представитель этой группы — «Спиронолактон». Калийсберегающие диуретики применяются у пациентов с гиперальдостеронизмом, СД 2-го типа, подагрой и для комплексной терапии ГБ. Среди противопоказаний к применению: гиперкалиимия, цирроз печени и почечная недостаточность.
Вернуться к оглавлениюСписок препаратов
| Вид | Список препаратов |
| Тиазидные | «Гидрохлортиазид БХФЗ», «Гипотиазид», «Дихлортиазид», «Хлортиазид», «Гидросалуретил» |
| Тиазидоподобные | «Индапамид», «Индапамид ретард», «Индапен», «Индопрес», «Индап», «Арифон», «Вазопамид», «Хлорталидон», «Клопамид», «Индатенс», «Индиур», «Софтензиф», «Хемопамид», «Равел Sr» |
| Петлевые | «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид», «Бритомар», «Торадив», «Трифас», «Диувер», «Сутрилнео», «Тораз», «Тригрим», «Торсид», «Ториксал», «Торикард» |
| Калийсберегающие | «Верошпирон», «Спиронолактон», «Декриз», «Рениаль», «Инспра», «Эплеренон», «Эспиро», «Эплетор», «Эриданус» |
| Комбинированные | Включают диуретики разных групп – «Фуростим», «Пилозелла Композитум», «Диуретидин», «Модуретик», «Триамзид» |
| С другими гипотензивными средствами – «Ко-диротон», «Ко-сентор», «Рамимед-комби», «Вальсакор», «Энап-HL», «Нолипрел», «Берлиприл Плюс», «Эналозид», «Эна Сандоз Композитум», «Эналозид» |
Народные мочегонные средства
Народные мочегонные средства при гипертонии обладают более мягким действием и менее выраженными побочными реакциями. Это настои и отвары из ягод, и трав:
Народные средства используют в профилактических целях. калины и бузины;
- можжевельника и рябины черноплодной;
- клюквы;
- березовых почек;
- листьев и побегов толокнянки;
- череды и ромашки;
- хвоща полевого;
- крапивы и т. д.
Хорошо себя зарекомендовали мочегонные сборы, представленные в таблице:
| Патология, сопутствующая АГ | Состав лекарственного сбора из растительных диуретиков |
| Тахикардия | Пустырник, барбарис, валериана, спорыш, календула |
| Брадикардия | Боярышник, ландыш, сушеница, барвинок, полевой хвощ и мелисса |
| Почечная недостаточность | Шишки хмеля, толокнянка, зверобой, омела, рута душистая, мята, горицвет |
| Тонус сосудов | Мята, душица, орех грецкий, зверобой, ромашка |
Не стоит забывать, что лекарственные растения могут провоцировать аллергические реакции. Даже самыми безобидными препаратами не стоит увлекаться самостоятельно, лучше проконсультироваться с врачом.
При лечении народными средствами следует придерживаться определенных правил: не пить вечером, стартовать с минимальных доз и помнить об отсроченном действии. Один раз в 2 месяца нужно изменять состав сбора, контролировать электролитный баланс. Не рекомендуется использовать лекарственные настои и отвары пациентам с язвенной болезнью и повышенной кислотностью желудка, нарушениями работы почек, и при беременности.
Загрузка...
