Гипертензивный церебральный криз

Такая патология, как гипертензивный церебральный криз относится к переходящим нарушениям мозгового кровообращения. Это состояние — один из представителей гипертонических кризов при гипертонической болезни или артериальной гипертензии. Патологическая симптоматика при данной состоянии имеет обратимый характер, то есть проходит в течении 24-х часов при своевременно начатом лечении.

Происхождение церебрального гипертензивного криза

Это патологическое состояние характеризуется резким подъемом артериального давления от 180 мм рт. ст. и выше. Возникает на фоне артериальной гипертензии как одна из форм ее основных осложнений — гипертонических кризов. Развивается церебральный гипертонический криз у больных со второй или третьей степенью тяжести артериальной гипертензии и очень редко встречаются кризы при первой степени тяжести.

У женщин церебральные гипертонические кризы случаются чаще.

Какие существуют виды гипертонических церебральных кризов?

В зависимости от механизмов, которые находятся в основе развития данной патологии, существуют следующие виды кризов:

• Ангиогипотонический — появляется при снижении тонуса мозговых сосудов, вследствие чего развивается венозный застой и растет внутричерепное давление;
• Ишемический — развивается при спазме или закупорке мозговых артерий, из-за чего нарушается снабжение тканей мозга кислородом;
• Сложный — сочетает в себе механизмы двух выше указанных видов.

Помимо этого, истинные гипертензивные церебральные кризы бывают осложненными и неосложненными, а также их классифицируют по тяжести течения и выделяют три степени:

• Легкая степень — патологическая симптоматика легко или умеренно выражена, длится в среднем 1−2 часа.
• Средняя степень — симптомы выражены более ярко, может присутствовать картина поражения отдельных участков мозга. Как правило, длительность симптомов — не превышает 4-х часов, редко наблюдаются более продолжительные приступы.
• Тяжелая степень — патологическая симптоматика резко выражена, длиться такой криз может около суток.

Причины и механизмы развития

Механизм развития патологии зависит от ее вида: потеря сосудистого тонуса при ангиогипотоническом типе, спазм или закупорка сосудов при ишемическом и их объединение при смешанном. Основной же причиной развития гипертензивного церебрального криза является резкое повышение давления на фоне артериальной гипертензии. К этому состоянию приводят следующие факторы:

• стресс и нервное перенапряжение;
• сахарный диабет;
• дисциркуляторная энцефалопатия на последних стадиях;
• быстро прогрессирующая артериальная гипертензия;
• нарушение диеты (употребление чрезмерного количества соли, жирной и жареной пищи, алкоголя);
• резкие перемены погоды.

Клиническая картина

Первый признак этой патологии — резкое повышение артериального давления. Также для любого типа этого патологического состояния характерными являются общемозговые симптомы. К ним относятся головная боль, шум в ушах, головокружение. Их выраженность зависит от тяжести церебрального гипертензивного криза. При тяжелой степени течения процесса также наблюдаются специфические симптомы, которые характерны для поражения конкретных участков мозга.

Особенности клинической картины зависят от вида церебрального криза.

Ангиогипотонический тип

Появляется на фоне типичной гипертонической головной боли, что локализована в области затылка, усиливается при лежании, при кашле, напряжении. Проходит она при переходе в вертикальное положение, а также при употреблении кофе, чая и других напитков, в составе которых содержится кофеин. Сам приступ начинается с распространения боли ретроорбитально, при этом давление может достигать цифр 170/110 мм. рт. ст. У больных возникает ощущение давление на глазные яблоки и за ними. Боль постепенно нарастает, к ней присоединяются тошнота и рвота. Сопровождается этот вид криза тахикардией, потливостью, синюшностью кожи лица. При прогрессировании патологии усиливается заторможенность, появляется нистагм (хаотические движения глазных яблок), изменяются сухожильные рефлексы.

Ишемический тип

Этот вид патологии возникает реже, чем ангиогипотонический. Развивается у больных, которые не испытывают регулярных головных болей и хорошо переносят скачки артериального давления. Наблюдается ишемический гипертензивный церебральный криз при чрезвычайно высоких цифрах давления. Начало приступа клинически выражено неярко и обычно начинается с изменений в психической сфере. Как правило, такие больные вначале эмоциональны и энергичны, затем они становятся депрессивными, плаксивыми, раздражительными и даже агрессивными. Далее картина наполняется другими симптомами: «мушки» перед глазами, покалывание, онемение или ощущение «ползания мурашек» в конечностях, нарушение реши, походки, неустойчивость в положении стоя.

Сложный тип

Появляется этот вид патологии на фоне сверхвысоких цифр артериального давления, как при ишемическом виде, но начало приступа точно такое же, как и при ангиогипотоническом типе патологии. Помимо этого, при прогрессировании этого вида церебрального гипертонического криза развивается очаговая симптоматика, характерная для поражения отдельных участков головного мозга.

Методы и принципы диагностики гипертензивных церебральных кризов

Первое, что наталкивает на мысли о начале приступа, — это клиническая картина: резкое осложнение состояния на фоне резкого скачка артериального давления до цифр от 180 мм рт. ст. для систолического и от 110 мм рт.ст. для диастолического. Обязательным методом исследования является ЭКГ (электрокардиография) для исследования состояния сердечной мышцы. Стандартно делается общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Среди специфических методов диагностики выделяют следующие:

• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• допплерография сосудов головного мозга;
• реоэнцефалография;
• КТ или МРТ головы;
• суточный мониторинг артериального давления;
• исследование глазного дна;
• рентгенография грудной полости.

Своевременная диагностика патологии позволяет предотвратить ее прогрессирование и развитие осложнений.

Принципы терапии церебральных кризов

Гипертензивный церебральный криз в первую очередь требует госпитализации пациента и снижения давления до нормальных показателей. При этом следует помнить, что резкое снижение давления неблагоприятно сказывается на самочувствии больного, поэтому понижать АД нужно постепенно. При этом внутривенно капельно или струйно вводятся препараты натрия нитропруссида, нитроглицерина, бета-блокаторов. Для снятия спазма сосудов могут применяться спазмолитики на основе дротаверина («Но-шпа») или папаверина. При психоэмоциональном перевозбуждении назначаются успокоительные или транквилизаторы («Седуксен»). При ангиогипотоническом типе церебрального криза применяются венотонизирующие препараты.

Во время реабилитационного периода рекомендуют продолжать антигипертензивную терапию. Дополнительно назначают ноотропы — препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге. Это «Циннаризин», препараты на основе пирацетама («Ноотропил») или фенибута («Бифрен»), препараты растительного происхождения на основе гинко-билобы («Билобил»). Также полезным будет назначение магния и витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин»), поскольку они улучшают состояние нервной системы, позволяют легче переносить стрессы и эмоциональные перенапряжения.

Прогноз и методы профилактики при гипертензивных церебральных кризах

При своевременной диагностике и лечении данной патологии прогноз благоприятный. Если лечение не будет оказано, то не исключен летальный исход, но это происходит достаточно редко. Важно помнить о клинической картине гипертензивного церебрального криза и сразу обращаться за медицинской помощью.

Первоочередным мероприятием профилактики кризисного состояния является адекватная антигипертензивная терапия. Она подбирается врачом индивидуально, самостоятельно прекращать лечение категорически запрещено. Следует придерживаться диеты: не употреблять жирной и жареной пищи, увеличить в рационе продукты, содержащие антиоксиданты и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (морская жирная рыба, семена и масло льна, шпинат, орехи). Нужно отказаться от вредных привычек (алкоголь и курени) и начать заниматься умеренными физическими нагрузками. Это может быть ходьба или легкая утренняя гимнастика. Здоровый образ жизни — основной метод профилактики серьезных патологий.